Эталоны КТ-срезов для анализа головы (варианты строения)

Ниже представлены КТ-срезы и их схемы, которые необходимо использовать в качестве эталонов при проведении сравнительного анализа головы (варианты строения). 

Названия анатомических структур:

1. Кожа.

2. Жировая клетчатка.

3. Артефакты.

4. Воздух/газ.

5. Фасция, перегородка, соединительная ткань.

6. Лимфоузел (ЛУ).

7. Опухоль, метастаз.

8. Выпот, кровоизлияние.

9. Костные трабекулы.

10. Грудиноключичнососцевидная мышца.

11. Грудиноподъязычная/грудинощитовидная мышца.

12. Лестничная мышца.

13. Дельтовидная мышца.

14. Широчайшая мышца спины.

15. Большая круглая мышца.

16. Малая круглая мышца.

17. Мышца, поднимающая лопатку.

18. Подлопаточная мышца.

19. Надостная мышца.

20. Подостная мышца.

21. Ромбовидная мышца.

22. Мышца, выпрямляющая позвоночник.

23. Трапециевидная мышца.

24. Передняя зубчатая мышца.

25. Ременная мышца.

26. Длинная мышца шеи / головы.

27. Длиннейшая мышца шеи / головы.

28. Полуостистая мышца головы.

29. Полуостистая мышца шеи.

30. Многораздельная мышца.

31. Двубрюшная мышца.

32. Прямая / косая мышца головы.

33. Подбородочно-язычная мышца.

34. Подбородочно-подъязычная мышца.

35. Мышцы-сжиматели глотки: нижняя (а), медиальная (b).

36. Латеральная (а) и медиальная (b) крыловидные мышцы.

37. Мышца, поднимающая небо.

38. Мышца, напрягающая небо.

39. Небноглоточная мышца.

40. Щитовидноподъязычная мышца.

41. Шилоподъязычная мышца.

42. Жевательная мышца.

43. Височная мышца.

44. Щечная мышца.

45. Круговая мышца рта.

46. Мышца, поднимающая веко / круговая мышца глаза.

47. Мышцы глазного яблока: верхняя прямая (а), нижняя прямая (b), внутренняя прямая (с), наружная прямая (d), верхняя косая (e), нижняя косая (f).

48. Подкожная мышца шеи, мышца смеха.

49. Мышца, поднимающая верхнюю губу, мышца угла носа.

50. Тела позвонков: атлант (а), зуб осевого позвонка (b), остистый отросток (с), межпозвоночный сустав (d), межпозвоночный диск (e), поперечный или реберный отросток (f).

51. Ребро.

52. Ключица.

53. Лопатка: акромион (а), ость лопатки (b), клювовидный отросток (с), суставная ямка (d).

54. Позвоночный канал (внутри спинной мозг).

55. Кости свода черепа: лобная кость (а), височная кость (b), теменная кость (с), затылочная кость (d).

56. Скуловая кость, дуга (а).

57. Верхняя челюсть, твердое небо (а).

58. Нижняя челюсть, головка суставного отростка (а).

59. Носовая перегородка, носовая кость (а).

60. Клиновидная кость.

61. Слуховые косточки: молоточек (а), наковальня (b), стремя (с).

62. Ячейки сосцевидного отростка.

63. Слуховой проход, внутренний (а) и наружный (b).

64. Каротидный канал.

65. Канал лицевого нерва.

66. Барабанная полость, барабанная перепонка (а).

67. Слуховая труба, глоточное углубление (устье).

68. Улитка.

69. Преддверие.

70. Полукружные каналы: латеральный (а), передний (b), задний (с).

71. Шилососцевидное отверстие (а), шиловидный отросток (b).

72. Лицевой нерв.

73. Клиновидная пазуха.

74. Ячейки решетчатой кости.

75. Верхнечелюстная пазуха.

76. Лобная пазуха.

77. Полость носа.

78. Зрительный канал / нерв.

79. Крылонебная ямка.

80. Большое затылочное отверстие.

81. Трахея: бифуркация (а), бронхи (b).

82. Пищевод.

83. Щитовидная железа.

84. Легкое.

85. Общая сонная артерия, внутренняя (а), наружная (b).

86. Яремная вена, внутренняя (а), наружная (b), передняя (с).

87. Верхняя щитовидная артерия.

88. Позвоночная артерия.

89. Ветви лицевой / угла глаза артерии / вены.

90. Базилярная артерия.

91. Мозговые артерии: передняя (а), средняя (b), задняя (с).

92. Соединительные артерии: передняя (а), средняя (b).

93. Артерии мозолистого тела.

94. Артерии островка.

95. Мозжечковые артерии: верхняя (а), передненижняя (b).

96. Поверхностные височные сосуды.

97. Артерия языка.

98. Восходящая глоточная артерия.

99. Позадичелюстная вена.

100. Большая вена мозга (Галена).

101. Сагиттальный синус, верхний (а), затылочный (b).

102. Поперечный синус, прямой синус (а).

103. Сигмовидный синус.

104. Мозжечок.

105. Червь мозжечка.

106. Средний мозг.

107. Мост, продолговатый мозг.

108. Ножки мозжечка.

109. Ножки мозга.

110. Височная доля.

111. Лобная доля.

112. Затылочная доля, полосы коры (а).

113. Теменная доля.

114. Сосцевидные тела.

115. Ангулярная извилина.

116. Мозолистое тело.

117. Хвостатое ядро.

118. Скорлупа.

119. Бледный шар.

120. Таламус.

121. Внутренняя капсула.

122. Наружная капсула.

123. Сосудистое сплетение.

124. Глазничная щель.

125. Островок.

126. Поясная извилина.

127. Латеральная (Сильвиева) борозда.

128. Центральная борозда, прецентральная (а).

129. Прецентральная доля (а), постцентральная (b)/

130. Серп мозга.

131. Намет мозжечка.

132. Спинномозговая жидкость (ликвор).

133. Боковые желудочки, прозрачная перегородка (а).

134. Третий желудочек.

135. Четвертый желудочек.

136. Водопровод среднего мозга.

137. Базальная цистерна.

138. Мост / мостомозжечковая цистерна.

139. Окружающая цистерна.

140. Цистерна мозолистого тела.

141. Межжелудочковое отверстие, Монро.

142. Обонятельная луковица / нерв.

143. Лучистый венец.

144. Зрительный тракт.

145. Зрительный перекрест.

146. Гипофиз, гипофизарный.

147. Воронка.

148. Шишковидное тело.

149. Свод черепа.

150. Глазное яблоко, хрусталик (а).

151. Слезная железа.

152. Слезный проток.

153. Околоушная железа.

154. Подчелюстная железа.

155. Язык, подъязычная железа.

156. Миндалины.

157. Кольцо Вальдейра.

158. Зуб.

159. Подъязычная кость.

160. Мыщелки затылочной кости.

161. Крыловидный отросток.

162. Петушиный гребень.

163. Турецкое седло.

164. Наружный затылочный выступ.

165. Внутренний затылочный выступ.

166. Носовая раковина.

167. Перстневидный хрящ.

168. Черпаловидный хрящ.

169. Щитовидный хрящ.

170. Надгортанник.

171. Черпаловидно-надгортанная складка.

172. Грушевидная ямка.

173. Преддверие гортани.

174. Преддверие рта.

175. Язычок, мягкое небо.

176. Глотка.

177. Голосовые связки.

178. Голосовая щель.

179. Выйная связка.

180. Инфаркт, отек.

181. Абсцесс, размягчение.

182. Катетер, дренажная трубка, зонд.

183. Глубокие сосуды шеи.

184. Спинальный нерв.

185. Шейное сплетение.

186. Ветви тройничного нерва.

187. Черпаловидно-надгортанная складка.

188. Перелом.

После изучения мягких тканей головы необходимо исследовать внутренние и наружные ликворосодержащие пространства. Ширина желудочков и поверхностного САП постепенно увеличивается с возрастом.

Фото 1.

Поскольку головной мозг ребенка (фото 1а) заполняет полость черепа целиком, наружное САП едва визуализируется. С возрастом борозды расширяются (фото 1b), и спинномозговая жидкость (СМЖ) становится заметней между корой головного мозга и сводом черепа. У некоторых пациентов это физиологическое уменьшение объема коры особенно заметно в лобных долях (111). Пространство между ними и лобной костью (55а) становится достаточно большим. Эта так называемая лобная «инволюция головного мозга» не должна ошибочно приниматься за патологическую атрофию мозга или врожденную микроцефалию. Если КТ-сканирование на фото 1а было выполнено пожилому пациенту, исследователь должен был бы расценить патологическую сглаженность извилин, как диффузный отек головного мозга. Прежде чем ставить диагноз отека или атрофии головного мозга, вы всегда должны обратить внимание на возраст пациента. 

Фото 2.

На фото 2а продемонстрирован еще один вариант нормы. Это гиперостоз лобной кости (55а) (синдром Стюарта-Морела), который не является патологией и характерен для пациенток среднего возраста. Внутренняя поверхность лобной кости (55а) утолщена, иногда имеет волнистый контур. В сомнительных случаях костное окно поможет вам отличить нормальную губчатую структуру кости от злокачественной инфильтрации.

Фото 3.

Неполное слияние прозрачной перегородки (133а) как особенность развития, может привести к формированию так называемой кисты прозрачной перегородки. Обычно в процесс вовлекается только часть перегородки, расположенная между передними рогами боковых желудочков (фото 3а). Реже киста распространяется на все пространство до задних рогов (фото 4а) 

Фото 4.

На фото 3 медиальнее головок хвостатых ядер (117) вы можете оценить оба отверстия Монро (141), через которые сосудистые сплетения (123) и СМЖ распространяются из боковых желудочков (133) в III-й желудочек (134).

Фото 5.

Рентгенолог редко сталкивается с глазным протезом (*) у пациентов, перенесших энуклеацию глаза (150). У больных, имеющих в анамнезе опухоль глазницы, в процессе просмотра КТ-сканов необходимо исключить продолженный рост опухоли в ретробульбарном пространстве (2).

На фото 5а представлена КТ-орбит с небольшими послеоперационными изменениями без признаков рецидива опухоли.

Литература

Хофер М. Компьютерная томография. Базовое руководство. 2008.